Biuletyn Informacji Publicznej Szkoły Podstawowej nr 1 im. Marszałka Józefa Piłsudskiego Biuletyn Informacji Publicznej

Załącznik nr 3 - Wniosek o odwołanie zgody na przetwarzanie danych osobowych

Katowice, dnia ……………………………..

………………………………………

(Imię i nazwisko wnioskodawcy)

………………………………………

(Adres wnioskodawcy lub e-mail)

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

………………………………………….

Odwołanie zgody na przetwarzanie danych osobowych

Zgodnie z art. 7 ust. 3 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady(UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, zwanego dalej „RODO”) odwołuję wyrażoną przeze mnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

 Sposób przekazania informacji o zrealizowaniu wniosku*: ………….……………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………

                                                                                                                            (podpis wnioskodawcy)

*Podać rodzaj zwrotnej formy poinformowania o zrealizowaniu wniosku. (osobisty odbiór w placówce, list polecony, zwrot na adres e-mail, ePUAP)